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Douleurs chroniques en pédiatrie et ALR : les enfants aussi ?

3
janvier 2014
Douleur de l'enfant

La douleur chronique en pédiatrie est encore mal connue du monde médical, du fait de ses spécificités allant de la sémiologie aux thérapeutiques disponibles. Comme pour l’adulte,  une prise en charge globale, selon un modèle bio-psycho-social est préconisé. Malgré tout, pour certaines pathologies (du cancer aux céphalées chroniques en passant par les douleurs du membre fantôme), les douleurs résistent aux traitements usuels bien conduits (par voies systémiques et selon les recommandations actuelles). Les auteurs de l’article analysé ici ont réalisé une revue de la littérature et d’une recommandation formalisée d’experts (SFAR-SFETD) concernant les techniques d’anesthésie loco-régionale (ALR) selon les étiologies des douleurs et les ont classées par grade. En résumé, voici les conclusions des auteurs concernant quatre grands types de pathologies douloureuses :
- en cancérologie : ALR centrale ou périphérique pour des douleurs chroniques rebelles ou intolérances aux traitements usuels (grade 2+), pas de recommandation à l’utilisation de cathéters externalisés (grade 1), possibilité d'une pompe implantable si survie supérieure à 3 mois (avis d’experts).
- lors d’un SDRC1 : utilisation d’ALR centrale ou périphérique en cas de résistance aux traitements systémiques bien menés.
- douleurs fantômes post-amputation : ALR recommandée pour une meilleure analgésie post-opératoire et une diminution des douleurs du moignon (grade 1+), préférence aux blocs analgésiques périphériques plutôt que périmédullaires (avis d’experts).
- lors d’algies faciales ou craniofaciales : les céphalées post-PL sont relativement mal connues en pédiatrie, le blood-patch peut être proposé après échec des traitements symptomatiques. Concernant les céphalées ou algies faciales, la littérature pédiatrique actuelle n’a pas pu permettre une recommandation concernant ces techniques.
Cet article, qui fait suite à celui publié en 2013 (Beloeil H et al. Techniques analgésiques locorégionales et douleur chronique. Recommandations formalisées d'experts. Ann Fr Anesth Reanim 2013;32:275-84), est une revue tout à fait sérieuse de la littérature et de recommandations dans un domaine encore mal connu. Si les syndromes douloureux chroniques chez l’enfant ne sont pas aussi courants ni d’évolution aussi  complexe que chez l’adulte, ils sont probablement moins recherchés, méconnus et leurs traitements disponibles moins nombreux. Nous avons encore des progrès à faire dans ce domaine (même si les équipes pédiatriques ont énormément progressé dans ces dernières décennies). Il semble nécessaire d’améliorer les connaissances des ALR, des techniques alternatives ou complémentaires aux traitements systémiques dans le cadre d’une prise en charge globale.

Reference

Dadure C, Marec P, Veyckemans F, Beloeil H. Douleurs chroniques et anesthésie locorégionale chez l’enfant. Arcped 2013:20;1149-57.

Auteur

Rodrigue Deleens

Coordonnateur et directeur de la publication/Responsable éditorial Praticien Hospitalier -Centre d'Évaluation et de Traitement de la Douleur CHU de Rouen Médecin attaché, CETD Hôtel Dieu, AP-HP